Antrag auf Bereitstellung einer Windeltonne für Wickelkinder und Inkontinenz-Patienten

Bitte laden Sie die Geburtsurkunde des Kindes hoch, wenn Sie eine Windeltonne für ein Kind bestellen. Wenn Sie die Windeltonne für eine pflegebedürftige Person bestellen, laden Sie bitte die ärztliche Bescheiningung hoch. Falls die Geburtsurkunde noch nicht vorhanden ist, kann diese auch gerne nachgereicht werden.

Angaben zum Grundstück

Wer gilt als Bewohner?

Alle mit Hauptwohnsitz gemeldeten Personen des Grundstückes.

Angaben zum Schlüsselempfänger

Die Windeltonne wird immer mit Schwerkraftschloss ausgeliefert. Soll der Grundstückseigentümer nicht der Schlüsselempfänger für das Schloss sein, kreuzen Sie dies bitte an und tragen Sie die Kontaktdaten des gewünschten Schlüsselempfängers ein.



Angaben zum Grundstückseigentümer

Optional: Mitteilung

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